J107 | Médecin secteur 2 : avez-vous intérêt à signer l’OPTAM ou l’OPTAM-ACO ?

De nombreux médecins titulaires du secteur 2 conventionnel nous interrogent sur leur intérêt financier à souscrire ou non à l’Option de Pratique TArifaire Maîtrisée (OPTAM) proposée par leur CPAM. Ainsi que les anesthésistes, chirurgiens et obstétriciens, quant à la nouvelle option OPTAM-ACO remplaçant l’option CO. Il s’agit d’un contrat à qualifier de complexe, les liant à une tutelle comptable spécifique menée par l’Assurance maladie (CPAM). Avec souvent en arrière plan la question cruciale corollaire : — faut-il envisager de renoncer au secteur 2 ?
Notre dossier d'experts indépendants apporte ici toutes les réponses techniques et pratiques, avec de larges commentaires, à vos questions, tant du côté du praticien que du côté de vos patients. Et notamment à la principale : -- quand entrer, ou pas, dans le contrat OPTAM, ou en sortir ? En distinguant deux situations radicalement différentes : - selon que vous êtes déjà installé en secteur 2 depuis au moins trois ans, ou - selon que vous êtes débutant et vous installez en secteur 2.
Car la réalité des aspects techniques et chiffrés, mise à jour dans ce dossier est très éloignée du discours des délégués des CPAM. Ce dossier est à jour de la dernière évolution péjorative côté praticiens concernés depuis l’avenant du 1er janvier 2025.

Sommaire

Le contexte de l'OPTAM et ses objectifs

• L'objectif premier des autorités sanitaires
  
• Rappel sur l'approche financière de base :
  
• Notre avis de gestionnaires spécialisés :
  - l'objectif des autorités sanitaires est subtilement mené et leur communication ... efficace
  - nos rappels des fondamentaux sur l'approche de votre rentabilité de travailleur indépendant
  - quel indicateur prendre en compte pour ne pas vous perdre dans ce brouillard de communication des caisses ?
  
• Faire face à la concurrence

Présentation des contrats OPTAM et OPTAM-ACO

• Le contrat OPTAM
  - Remboursements à partir du tarif opposable (TO)
  - Les fortes contraintes du contrat
  - L'usine à gaz des critères d'application
  
• Le contrat OPTAM-ACO
  

Les contreparties adhérents : vous et vos patients

• Un meilleur niveau de remboursement chez les patients (?)
• Un engagement financier de la CPAM : oui, mais ... impénétrable !
• Nos constats de terrain
• Un accès à certains dispositifs conventionnels réservés aux praticiens de secteur 1
  - Le forfait patientèle médecin traitant
  - L'aide maternité+
  - L'aide RCP+
  - L'aide à l'embauche d'un assistant médical
• Nos commentaires sur ces contreparties financières
  

Mécanismes du contrat de maîtrise OPTAM

• Sur les caractéristiques du contrat OPTAM
  
• Pour quels enjeux financières réels du côté patients : chiffrage détaillé OPTAM versus HORS OPTAM
  
• Notre avis sur les vrais enjeux financiers chez vos patients... et la nécessaire pédagogie/réinformation à prodiguer à vos patients largement manipulés par les caisses
  

Quand entrer, ou pas, dans le contrat OPTAM, ou en sortir ?

• Notre conseil présente deux visages :
  
• selon que vous êtes déjà installé en secteur 2 depuis au moins trois ans,
  
• selon que vous êtes débutant et vous installez en secteur 2.
• Attention, depuis le 01/01/2025, être exclu du contrat génére une sanction : comment anticiper et éviter ?

L'OPTAM a-t-elle un effet positif sur vos cotisations sociales personnelles ?

• Nos conseils et orientations
  
• Commentaire pour les plus pointus et gestionnaires de nos lecteurs